एक सप्ताह की छुट्टी के लिये प्रधानध्यापक के पास आवेदन-पत्र।

श्रीमान् प्रधानध्यापक महोदय,
आदर्श विद्यालय, कुमारधुबि।
महाशय,

     सविनय निवेदन है कि मेरी माँ गत रात्रि से ज्वर से पीड़ित है। उनकी देखभाल करने के लिये घर पर कोई नही है। पिताजी एक सप्ताह के लिये बाहर गये हैं उनकी अनुपस्थिति में मुझे ही उनकी चिकित्सा का प्रबन्ध करना है।
            अतः श्रीमान से  प्रार्थना है कि मुझे दिनांक............... से दिनांक .................... तक की छुट्टी मंजुर करे।

राजगंज,                              आपका आज्ञाकारी छात्र
दिनांक.....................                      नाम:-..........................
                                     कक्षा:-..........................
                                     क्रमांक:-.........................